До Перевальського районного суду Луганської області
П.І.Б. (у родовому відмінку),
що проживає за адресою:
вул. ________________________,
буд. _________, кв. ___________,
м. __________________________
______________________району,
______________________області,
поштовий індекс _____________
Заява
про видачу копії запису фіксування судового засідання
На підставі ч. 1 ст. 27 ЦПК України прошу видати мені копію запису фіксування судового засідання від «____» __________ 2013 року по цивільній справі №________ за моїм позовом до _______________________ про ________________________________.
« ___» ___________20 __ р. ______________ П.І.Б.