Заява про надання побачення з засудженим

До Перевальського районного суду Луганської області

П.І.Б. (у родовому відмінку),

що проживає за адресою:
вул. ________________________,

буд. _________, кв. ___________,
м. __________________________

______________________району,

______________________області,
поштовий індекс _____________

Заява
про надання побачення з засудженим

  
             Прошу дозволити мені побачення з ________________________________ (вказати п.і.б. засудженого), що доводиться мені ___________ (ступінь родинних зв'язків), якого засуджено вироком суду від "____" __________ 20__ р.

« ___» ___________20 __ р.                       ______________                                П.І.Б.