Зразок адміністративного позову при відсутності громадянина у списку виборців

Перевальському районному суду

Луганської області

                                                      Позивач:   ________________________________________

                                                                                         ^(ПІБ)

                   ________________________________________

                         ^{(місце проживання)}

                   ________________________________________

                   _______________________________________

                                         ^{(номери телефонів, адреса електронної пошти)}

                                                    Відповідачі: Відділ ведення Державного реєстру виборців

                                                                           Перевальської районної державної

                                                                           адміністрації Луганської області

                                                                              94300, м. Перевальськ, вул.. Леніна, 38,

                                                                                                  Луганської області, 4-20-05

                                                                          Дільнична виборча комісія № ___

                    територіального виборчого округу № 108

                   ________________________________________

                                                                        ^{/місце знаходження/}

                   ________________________________________

                   ________________________________________

АДМІНІСТРАТИВНИЙ ПОЗОВ

Я, ______________________________________________________________________________,

«___» _____________ 19___ року народження, проживаю та зареєстрований за адресою:_______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________,

що підтверджується паспортом громадянина України серії______ № ____________, виданого_______

______________________________________________________________________________________.

Відповідно до ст.. 12 Закону України «Про вибори народних депутатів України» я  є суб’єктом виборчого процесу.

            ___ жовтня 2012 року я прибув до дільничної виборчої комісії № ___ територіального виборчого округу № 108 для реалізації свого права на участь у виборах народних депутатів України 2012 року, але мене до участі у виборах не допустили, у зв’язку з тим, що мене немає в списку виборців.

            Зазначена відмова підтверджується довідкою начальника відділу ведення Державного реєстру виборців Перевальської районної державної адміністрації Луганської області.

            При зазначених обставинах я змушений звернутися до суду за захистом своїх прав.

На підставі вищевикладеного, керуючись ст.ст. 6, 17, 104, 105, 106, 173 Кодексу адміністративного судочинства України, ч. 13 ст. 43 Закону України «Про вибори народних депутатів України»,

ПРОШУ:

1. Зобов’язати дільничну виборчу комісії № ___ територіального виборчого округу № 108 внести зміни до списку виборців, включивши в список виборців _______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

                                                           ^{/прізвище, ім’я, по батькові, дата народження, адреса/}

               2. Зобов’язати негайно дільничну виборчу комісію № ___ територіального виборчого округу № 108 повідомити відділ ведення Державного реєстру виборців Перевальської районної державної адміністрації Луганської області про внесення зміни.

Додаток: 

1. Копія паспорта на ____ арк.

2. Копії позовної заяви.

3. Довідка відділу ведення Держреєстру виборців.

„____” _____________ 2012 р.                  ________________               __________________

^{(підпис)                                                  (ПІБ)}